据国家医保局23日消息，今年，国家医保局总结了历年的检查情况，并形成了定点医疗机构违法违规问题清单，以引导定点医疗机构主动进行自查。然而，在今年飞行检查中，国家医保局发现部分医疗机构在自查自纠方面存在敷衍应付的现象，对已提供清单的问题并不主动进行自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位。
以下是部分典型问题的公布：
内蒙古自治区人民医院
经过检查，该院存在82项问题，违法违规金额高达3466.7万元。令人遗憾的是，尽管国家医保局提供了问题清单，但该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0（仅在飞检结束2周后，退回了3.23万元）。更令人担忧的是，部分问题此前已被检查指出，但该院未彻底整改，本次检查时仍大面积广泛存在，屡查屡犯。典型问题包括：
- 超标准收费。例如，“贴敷治疗”应按照“创面”收费，1个创面收费1次，但该院却按照贴敷的耗材数量收费。同样的情况也出现在病理诊断、细菌培养等方面，涉及费用423.9万元。
- 过度诊疗。例如，“糖化血红蛋白”临床上作为糖尿病监测指标，该指标在8—12周内比较稳定，短期不会发生明显变化，因此反复检测意义不大。但该院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测。其他如多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用535.5万元。
- 分解收费。例如，医院开展全腹部CT检查，应收取1次“全腹部CT平扫”费用。但该院在开展上述检查时，按照上腹、中腹、下腹收取三次平扫费用，三次费用总和大于1次“全腹部CT平扫”费用。其他如肠粘连松解术、乳腺区段切除术等项目均存在类似问题，涉及费用192.4万元。
此外，该院还存在其他违法违规问题。
江西省九江市第一人民医院
经过检查，该院存在42项问题，违法违规金额592.8万元。但该院仅自查自纠退回了1.96万元医保基金。典型问题包括：
- 过度诊疗。例如，1次住院，无指征开展了4次梅毒、3次丙肝检测，这既没有临床意义，又浪费了医疗资源，损害了患者健康。
- 超标准收费。例如，角膜曲率测量、人工晶体度数测量、视网膜激光光凝术应按照“次数”收费，一名患者接受1次测量或治疗收费1次。但该院随意超出标准收费，有的患者左眼收费1次、右眼收费1次；有的收费3—4次。其他如气压治疗、彩超等项目均存在类似问题，涉及费用82万元。
- 重复收费。脊髓神经根松解、椎板切除减压是椎间融合器植入植骨融合术的过程性操作，相关费用已含在“椎间融合器植入植骨融合术”价格中，不得额外收取。但该院开展椎间融合器植入植骨融合术，已对应收费的同时，还重复收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术费用。其他如介入治疗、血液透析等存在类似问题，涉及费用214.8万元。
吉林省长春市中医院
经过检查，该院存在38项问题，违法违规金额1638.7万元。但该院仅自查自纠退回了120.1万元医保基金。典型问题包括：
- 超标准收费。例如，“骨密度测定”应按照“测定次数”收费，但该院却按照实际检测部位收费。又如“小针刀治疗”应按照“每个治疗部位”收费，但该院却按照“进针点、穴位反应点、痛点”进行收费。其他如病理诊断、B超检查等均存在类似问题，涉及费用440.7万元。
- 过度诊疗。例如，患者同一天通过“血气分析”检验套餐开展了1次钾、钠、氯数值测定，再通过“血生化”检验套餐开展了1次钾、钠、氯数值测定，同一天内两次检测数值相近，这并没有临床意义。其他如快速血浆反应素试验等存在类似问题，涉及费用187.5万元。
- 重复收费。气管插管是部分全身麻醉操作的过程性步骤，其费用已包含在“全身麻醉”价格内，不得额外收费。但该院开展全麻，已收取“全身麻醉”费用，但仍然收取“气管插管术”费用，属于重复多收费。其他如介入治疗、导尿等项目也存在类似问题，涉及费用55.5万元。
河北省石家庄市人民医院
经过检查，该院存在86项问题，违法违规金额2000.9万元。但该院仅自查自纠退回了108.2万元医保基金。典型问题...（图片信息未提供）
甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）
经过检查，该院存在34项问题，违法违规金额979.4万元。但该院仅自查自纠退回了87.4万元医保基金。
山东省济南肾病医院
经过检查，该院存在10项问题，违法违规金额112.3万元。但该院自查自纠退回了0元医保基金。典型问题...（图片信息未提供）
黑龙江省黑河市五大连池福康医院
经过检查，该院存在25项问题，违法违规金额77.9万元。但该院自查自纠退回了1.9万元医保基金。典型问题...（图片信息未提供）
下一步，国家医保局将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，以及违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。各定点医疗机构要持续开展自查自纠，及时发现问题、退回违法违规使用的医保基金，切实履行好自我管理主体责任。
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来源/央视新闻
